Версия Word
                                       Приложение 12
                                       к Инструкции о порядке учета
                                       плательщиков налогов, сборов
                                       (пошлин) (иных обязанных лиц)
                                       в налоговых органах
                                       Республики Беларусь

                                                       Код макета 43
                                              Номер документа ______

В инспекцию Министерства по налогам и сборам _______________________

                  Изменение сведений о плательщике

Наименование плательщика ___________________________________________

1. УНП ----T---T---T---T---T---T---T---T---¬
       ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦
       L---+---+---+---+---+---+---+---+----

2. Название документа,  сведения,  содержащиеся в котором,  изменены
(ненужное зачеркнуть):

                                                       ------T-----¬
Заявление о постановке на учет            Код макета   ¦  4  ¦  1  ¦
в налоговом органе                                     L-----+------

                                                       ------T-----¬
Часть вторая дубликата извещения о        Код макета   ¦  4  ¦  2  ¦
присвоении УНП (извещение об открытии                  L-----+------
плательщиком счета по дубликату)
                                                       ------T-----¬
Сведения о собственниках имущества        Код макета   ¦  4  ¦  0  ¦
(учредителях, участниках)                              L-----+------

3. Функция корректировки (ненужное зачеркнуть):

---------¬  -----------¬  ----------¬   ----------¬   -----------¬
¦    Z   ¦  ¦     M    ¦  ¦    L    ¦   ¦    W    ¦   ¦     K    ¦
L---------  L-----------  L----------   L----------   L-----------
 (пред-       (находится       (ликвиди-        (другой        (изменение
 ставлен       в процессе        рован)         налоговый      сведений)
 к лик-         ликвида-                         орган)
 видации)         ции)
                                                       ----T---T---¬
4. Код налогового органа по новому месту нахождения,   ¦   ¦   ¦   ¦
жительства плательщика                                 L---+---+----
(указывается, если функция корректировки - W)

5. Сведения об измененных реквизитах:

-----T-----------------------------T--------------------------------
     ¦   Корректируемый реквизит   ¦     Значение реквизита
№ п/п+--------------T--------------+----------------T---------------
     ¦   название   ¦    номер     ¦     прежнее    ¦     новое
-----+--------------+--------------+----------------+---------------
  1  ¦       2      ¦      3       ¦        4       ¦       5
-----+--------------+--------------+----------------+---------------
     ¦              ¦              ¦                ¦

Документ заполнил __________________________________________________
                           (фамилия, имя, отчество плательщика или
____________________________________________________________________
            должность, фамилия, имя, отчество его представителя)
_______________                                     ________________
     (дата)                                                     (подпись)

Документ принял ____________________________________________________
                      (должность, фамилия, имя, отчество должностного лица
____________________________________________________________________
                          налогового органа)
_______________                                     ________________
     (дата)                                                     (подпись)