Версия Word
                                          Приложение 1
                                          к Инструкции о порядке
                                          уплаты в 2004 году целевых
                                          сборов организациями,
                                          имеющими филиалы,
                                          представительства и иные
                                          обособленные подразделения

УНП _________________________________
_____________________________________
   (полное наименование плательщика,
_____________________________________
          адрес, телефон,
_____________________________________
       дата и исходящий номер)

                               РЕЕСТР
                        извещений на уплату

____________________________________________________________________
                   (наименование целевого сбора)
       подразделениями в бюджеты областей и г.Минска по месту
  нахождения подразделения, подлежащих направлению инспекциям МНС
                 за __________________________ год
                         (отчетный период)

------T---------T--------T----------T-------T--------T----------T----------¬
¦     ¦Наимено- ¦        ¦Прибыль в ¦       ¦        ¦Сумма     ¦Сумма     ¦
¦     ¦вание    ¦        ¦целом по  ¦       ¦Доля    ¦целевого  ¦целевого  ¦
¦     ¦инспекции¦Наиме-  ¦юридичес- ¦       ¦прибыли ¦сбора,    ¦сбора,    ¦
¦Номер¦МНС, в   ¦нование,¦кому лицу ¦Прибыль¦подраз- ¦исчислен- ¦подлежащая¦
¦изве-¦адрес    ¦адрес   ¦(без учета¦подраз-¦деления ¦ная в     ¦уплате    ¦
¦щения¦которой  ¦подраз- ¦подраз-   ¦деления¦(%)     ¦целом по  ¦подразде- ¦
¦     ¦направля-¦деления ¦делений,  ¦       ¦(гр.5 : ¦юридиче-  ¦лением    ¦
¦     ¦ется     ¦        ¦имеющих   ¦       ¦: гр.4 x¦скому лицу¦(гр.7 x   ¦
¦     ¦извещение¦        ¦убыток)   ¦       ¦x 100)  ¦(тыс.руб.)¦x гр.6)   ¦
¦     ¦         ¦        ¦(тыс.руб.)¦       ¦        ¦          ¦(тыс.руб.)¦
+-----+---------+--------+----------+-------+--------+----------+----------+
¦  1  ¦   2     ¦   3    ¦    4     ¦   5   ¦   6    ¦    7     ¦    8     ¦
+-----+---------+--------+----------+-------+--------+----------+----------+
¦     ¦         ¦        ¦    X     ¦       ¦        ¦    X     ¦          ¦
+-----+---------+--------+----------+-------+--------+----------+----------+
¦     ¦         ¦        ¦    X     ¦       ¦        ¦    X     ¦          ¦
+-----+---------+--------+----------+-------+--------+----------+----------+
¦     ¦         ¦        ¦    X     ¦       ¦        ¦    X     ¦          ¦
+-----+---------+--------+----------+-------+--------+----------+----------+
¦     ¦ИТОГО             ¦          ¦       ¦   X    ¦          ¦          ¦
L-----+------------------+----------+-------+--------+----------+-----------

Руководитель организации ______________            _________________
                            (подпись)                (И.О.Фамилия)
                            М.П.

Главный бухгалтер ______________                   _________________
                     (подпись)                       (И.О.Фамилия)