КОММЕНТАРИЙ
к постановлению Министерства здравоохранения
Республики Беларусь от 12 августа 2002 г. № 61 "Об утверждении
Инструкции по определению группы инвалидности и Инструкции по
определению причины инвалидности"
Как известно, оценить социально-экономический ущерб общества
из-за последствий болезней и травм с достаточной степенью
достоверности позволяют трудопотери вследствие инвалидности.
Существует связь между уровнем и структурой инвалидности
населения и социальной политикой государства. Рост инвалидности,
наблюдавшийся в учете соответствующих служб здравоохранения Беларуси
в начале 90-х годов, был во многом обусловлен принятием ряда
нормативных актов, устанавливающих льготы для инвалидов, расширением
круга лиц, имеющих основания для установления инвалидности,
изменением текущего учета детей-инвалидов. Предоставление
определенных льгот инвалидам, разумеется, не могло не привести к
возрастанию обращений населения в организации здравоохранения с
целью установления инвалидности. С принятием Закона Республики
Беларусь «О социальной защите инвалидов в Республике Беларусь»,
проведена реорганизация службы медико-социальной экспертизы.
Врачебные трудовые экспертные комиссии (ВТЭК), занимавшиеся в бывшем
СССР установлением инвалидности и находившиеся в ведении
Министерства социального обеспечения, переведены в систему
здравоохранения и преобразованы в медико-реабилитационные экспертные
комиссии (МРЭК). Их работа ориентирована на реабилитацию, активное
возвращение инвалидов к участию в общественной жизни и труде.
Постановлением Министерства здравоохранения Республики
Беларусь от 12 августа 2002 г. № 61 утверждены Инструкция по
определению группы инвалидности и Инструкция по определению причины
инвалидности. Они базируются на новых, гуманных концептуальных
подходах к инвалидности, эти принципы нашли отражение в
законодательстве республики последнего десятилетия.
1. Инструкция по определению группы инвалидности несколько
расширяет критерии, определяющие понятие инвалидности. Если в бывшем
СССР при установлении инвалидности врачи-эксперты исходили только из
трудоспособности освидетельствуемого, то сегодня определяющими стали
- критерии жизнедеятельности, или способности человека - к
самообслуживанию, передвижению, ориентации, контроля своего
поведения, общению, обучению, выполнению трудовой деятельности,
что соответствует международным нормам;
- впервые сформулирован ряд понятий, терминов и определений,
таких, как инвалидность, жизнедеятельность, ограничение
жизнедеятельности, социальная езадаптация, социальная защита,
профессия, квалификация, реабилитация и др. Подробно приведены как
сами критерии жизнедеятельности, так и параметры их количественной
оценки.
Это, с одной стороны, позволит врачам-экспертам более точно и
конкретно оценивать состояние больного, с другой - избежать
возможных в ряде случаев конфликтных ситуаций, вызванных
непониманием экспертных подходов со стороны граждан.
Также с целью выработки более точных и взвешенных подходов к
оценке состояния органов и систем организма больного введено в
Инструкцию уже прижившееся в клинической практике понятие
функционального класса нарушений. Приведены соотношения между
функциональным классом и ограничением жизнедеятельности, что также
послужит выработке более объективных подходов к их экспертной
оценке. При этом с учетом действующего законодательства о пенсионном
обеспечении в инструкции сохраняется 3-групповая градация
определения инвалидности.
В Инструкции закреплена необходимость составления
индивидуальных программ реабилитации для всех инвалидов, имеющих
возможность возвращения хотя бы части утраченных здоровья и
трудоспособности, контроля выполнения этих программ.
Инструкция дает несколько расширенный и конкретизированный
перечень так называемых анатомических дефектов, т.е. таких
последствий заболеваний и травм, при которых изначально определяется
исход, и восстановление утраченного органа, части его либо стойкого
нарушения функции, как правило, уже невозможно. В таких случаях
инвалидность устанавливается без срока переосвидетельствования.
Вместе с тем некоторые состояния, относившиеся к таким
дефектам ранее, в этот перечень не включены, так как существующие в
настоящее время методы и технологии лечения позволяют добиться
улучшения состояния больного и соответствующего изменения
функционального класса нарушения.
Указаны в Инструкции и сроки, на которые устанавливается
инвалидность той или иной группы. Инвалидность I группы
устанавливается на 2 года, II и III группы - на 1 год. У инвалидов в
связи с катастрофой на Чернобыльской АЭС очередное
переосвидетельствование производится через 5 лет. У инвалидов в
связи с участием в боевых действиях в Афганистане и на территории
других государств при первичном освидетельствовании инвалидность
устанавливается на 5 лет, при переосвидетельствовании - в сроки,
определенные для той или иной группы (на общих основаниях).
Приводятся случаи, в которых возможно переосвидетельствование
ранее указанных сроков и при бессрочном определении инвалидности.
2. Инструкция по определению причины инвалидности также имеет
ряд существенных отличий от ранее действовавшей. В ней
конкретизированы подходы к установлению таких относительно новых
причин инвалидности, как «военная травма», «заболевание, полученное
при исполнении обязанностей военной службы в связи с катастрофой на
Чернобыльской АЭС (при аварийных ситуациях на других атомных
объектах, при испытаниях ядерного оружия)», «инвалидность с детства
в связи с катастрофой на ЧАЭС» и др. Оговорен и порядок действий
МРЭК при установлении той или иной причины инвалидности, в том числе
впервые - для работающих или проходящих производственную практику во
время учебы детей до 18 лет. Так, если ребенок при вышеуказанных
обстоятельствах получит связанную с выполнением трудовых
обязанностей травму (профессиональное заболевание), последствия
которой приведут к инвалидности, МРЭК вынесет заключение: «ребенок-
инвалид в связи с трудовым увечьем (профессиональным заболеванием)».
Это позволит решить вопрос о возмещении в дальнейшем ущерба,
причиненного его здоровью, размер которого также определит МРЭК.
Достаточно подробно оговорен в Инструкции и порядок возможного
изменения причины инвалидности. Так, если уже признанный инвалидом
человек перенесет новое заболевание (травму) - более тяжелое, то
группа инвалидности будет ему определяться по последствиям этого
(более тяжелого) заболевания (травмы), а причина инвалидности может
быть сохранена либо изменена (в том числе по желанию инвалида, с
учетом того, что различные причины инвалидности предполагают и
различный объем предоставляемых законодательством льгот). Такие
причины, как «трудовое увечье», «профессиональное заболевание»,
«военная травма», а также связанные с катастрофой на Чернобыльской
АЭС, при повышении группы инвалидности по заболеванию, имеющему иную
причину, сохраняются.
Если же будет установлено, что группа и причина инвалидности
были определены необоснованно (на основании недостоверных либо
подложных документов, а также в результате иных противоправных
действий), то Инструкцией предусматривается и возможность пересмотра
таких решений МРЭК.
Таким образом, можно полагать, что введение новых инструкций
по определению группы и причины инвалидности позволит проводить
медико-социальную экспертизу в республике в соответствии с
требованиями времени на качественно новом уровне.
А.М. КУРБАК , начальник
отдела медицинской экспертизы,
реабилитации и санаторно-курортного
лечения Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
07.10.2002 г.
Право Беларуси, 2002 г., № 13, с.64
