Версия Word
                                       Приложение 15
                                       к Инструкции о порядке учета
                                       плательщиков налогов, сборов
                                       (пошлин) (иных обязанных лиц)
                                       в налоговых органах
                                       Республики Беларусь

                                                       Код макета 44
                                              Номер документа ______

В инспекцию Министерства по налогам и сборам _______________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ
             о выдаче дубликата извещения о присвоении
                 учетного номера плательщика (УНП)

    ----T---T---T---T---T---T---T---T---¬
УНП ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦
    L---+---+---+---+---+---+---+---+----

Наименование плательщика ___________________________________________

Прошу выдать дубликат извещения о присвоении УНП.
            -----¬               -----¬                        ----¬
На открытие ¦ 1  ¦ Подтверждение ¦ 2  ¦ Снять с учета дубликат ¦ 3 ¦
            L-----               L-----                        L----
                       (ненужное зачеркнуть)
                                       ---------T--------T---------¬
                  Номер дубликата      ¦        ¦        ¦         ¦
                                       L--------+--------+----------
                                 (указывается при снятии дубликата с учета)

                                                ---------T---------¬
                                                ¦        ¦         ¦
__________________________ счета                L--------+----------
       (тип счета)                                         (код счета)

                                                ---------T---------¬
                                                ¦        ¦         ¦
В ________________________ банке                L--------+----------
    (наименование банка)                                   (код банка)

               ----T---T---T---T---T---T---T---T---T---T---T---T---¬
Номер счета    ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦
               L---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----
                    (указывается номер счета при его подтверждении)

                                            --------T-------T------¬
                                            ¦       ¦       ¦      ¦
_____________________________________       L-------+-------+-------
        (название валюты)                               (код валюты)

__________      ____________________________________________________
  (дата)                (подпись, фамилия, имя, отчество плательщика или
                ____________________________________________________
                        должность, фамилия, имя, отчество его представителя)
__________      ____________________________________________________
  (дата)               (фамилия, имя, отчество и подпись должностного лица
                ____________________________________________________
                                        налогового органа)
__________      ____________________________________________________
  (дата)                (фамилия, имя, отчество и подпись руководителя
                ____________________________________________________
                              налогового органа (его заместителя)