Обязательное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ
НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
И.В.ТРИЧ, главный юрисконсульт
отдела правовых вопросов
социальной защиты
Минтруда и
соцзащиты
Начиная с 1 января 2004 г. в Республике Беларусь в
соответствии с Декретом Президента от 30 июля 2003 г. № 18 «Об
обязательном страховании от несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний» (далее - Декрет) был осуществлен
переход на страховые принципы регулирования вопроса возмещения
вреда, причиненного жизни или здоровью работников при исполнении ими
трудовых обязанностей.
Таким образом, если ранее работник, получивший трудовое увечье
или профессиональное заболевание, а также лица, имеющие право на
возмещение вреда в результате смерти кормильца, были вынуждены
самостоятельно разрешать вопрос о возмещении вреда с причинителем
вреда, то в настоящее время данный вид правоотношений сосредоточен у
страховщика, который при наступлении страхового случая выплачивает
страховое возмещение вреда.
В систему обязательного страхования от несчастных случаев на
производстве и профессиональных заболеваний включены страховщик,
страхователь, застрахованный.
В соответствии с положениями Декрета функции страховщика
возложены на Белорусское республиканское унитарное страховое
предприятие «Белгосстрах». Страхователями выступают:
юридические лица независимо от организационно-правовой формы
(включая иностранные), осуществляющие свою деятельность на
территории Республики Беларусь;
обособленные подразделения юридических лиц, осуществляющие
деятельность на территории Республики Беларусь;
физические лица (в том числе индивидуальные предприниматели),
заключающие трудовые договоры (контракты), а также гражданско-
правовые договоры с физическими лицами, которые подлежат
обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний.
Подлежащими обязательному страхованию согласно Декрету
признаются граждане:
выполняющие работу на основании трудового договора
(контракта);
работающие по гражданско-правовому договору на территории
страхователя и действующие под контролем страхователя за безопасным
ведением работ либо действующие под контролем страхователя за
безопасным ведением работ вне территории страхователя;
выполняющие работу на основе членства (участия) в организациях
любых организационно-правовых форм;
являющиеся учащимися, студентами учреждений образования всех
видов, клиническими ординаторами, аспирантами, докторантами и
привлекаемые к работам в период прохождения производственной
практики (стажировки);
содержащиеся в исправительных, лечебно-трудовых, воспитательно-
трудовых учреждениях и привлекаемые к выполнению оплачиваемых работ.
Причем указанные граждане считаются застрахованными с 1 января
2004 г. независимо от фактического выполнения страхователями своих
обязательств по уплате страховых взносов на обязательное страхование
от несчастных случаев на производстве и профессиональных
заболеваний.
В соответствии с Декретом право на получение страховых выплат
в полном объеме имеют не только граждане, подлежащие обязательному
страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных
заболеваний, страховой случай для которых наступил после 1 января
2004 г., но и лица, получившие до указанной даты увечье,
профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья,
связанное с исполнением ими трудовых обязанностей, подтвержденное в
установленном порядке.
Однако следует отметить, что страховщик не несет обязанности
по ликвидации задолженностей, образовавшихся в результате
невыполнения нанимателем, в том числе ликвидированным, обязательств
по возмещению вреда, причиненного работникам увечьем,
профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья,
связанным с исполнением ими трудовых обязанностей, если эти
задолженности возникли до 1 января 2004 г. В таких случаях
ответственность за неисполнение своих обязательств в части
ликвидации такой задолженности по-прежнему сохраняется за
нанимателем.
Декретом утверждено Положение о порядке и условиях проведения
обязательного страхования от несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний (далее - Положение), в котором наряду с
новым подходом к вопросу возмещения вреда, причиненного жизни и
здоровью работников при исполнении ими трудовых обязанностей,
сохранены основные его положения, регулируемые ранее действовавшими
актами законодательства.
В соответствии с Положением со дня наступления страхового
случая у застрахованных возникает право на получение страховых
выплат.
Страховым случаем является факт повреждения здоровья
застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или
профессионального заболевания, подтвержденный в установленном
законодательством порядке и влекущий возникновение обязательства
страховщика осуществить страховые выплаты.
Несчастный случай на производстве - событие, в результате
которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья
при исполнении им трудовых обязанностей по трудовому договору
(контракту) и в других определенных случаях как на территории
страхователя, так и в ином месте, где застрахованный находился в
связи с работой или совершал действия в интересах страхователя, либо
во время следования на транспорте, предоставленном страхователем, к
месту работы или с работы и которое повлекло необходимость перевода
застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им
профессиональной трудоспособности либо его смерть.
Профессиональное заболевание (хроническое или острое) -
заболевание застрахованного, вызванное воздействием на него вредного
и (или) опасного производственного фактора, трудового процесса,
повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной
трудоспособности либо его смерть.
В случае смерти застрахованного, наступившей в результате
страхового случая, право на получение страховых выплат имеют:
нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или
имевшие на день его смерти право на получение от него содержания;
ребенок умершего, родившийся после его смерти;
один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи
независимо от его трудоспособности, неработающий и занятый уходом за
состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и
сестрами, не достигшими возраста четырнадцати лет, либо достигшими
указанного возраста, но по заключению медико-реабилитационной
экспертной комиссии (далее - МРЭК) или врачебно-консультативной
комиссии признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постоянном
постороннем уходе;
лица, состоявшие на иждивении умершего и ставшие
нетрудоспособными в течение пяти лет после его смерти.
Если при решении вопроса о страховом возмещении вреда будет
установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала
возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, то
размер ежемесячной страховой выплаты может быть уменьшен
страховщиком в зависимости от степени вины застрахованного.
Предельная величина снижения размера ежемесячной страховой выплаты
составляет 25 процентов. Степень вины застрахованного определяется
при расследовании несчастного случая на производстве или
профессионального заболевания в процентах и указывается в акте о
несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном
заболевании.
Если повреждение здоровья явилось результатом умысла
застрахованного, подтвержденное в установленном порядке
правоохранительными органами, то он лишается права на получение
страховых выплат.
Страховые выплаты производятся страховщиком за счет средств
обязательного страхования от несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний.
Страховые выплаты состоят из:
единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам,
имеющим право на ее получение в случае смерти застрахованного;
ежемесячной страховой выплаты застрахованному либо лицам,
имеющим право на получение такой выплаты, в случае смерти
застрахованного;
пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи
со страховым случаем;
доплат до среднемесячного заработка застрахованного, временно
переведенного в связи с повреждением здоровья в результате
страхового случая на более легкую нижеоплачиваемую работу до
восстановления трудоспособности или установления ее стойкой утраты;
возмещения Фонду социальной защиты населения Министерства
труда и социальной защиты произведенных расходов на выплату пенсий
по инвалидности и по случаю потери кормильца в связи с несчастными
случаями на производстве и профессиональными заболеваниями, если
случаи возмещения вреда разрешены начиная с 1 июля 1999 г.;
оплаты дополнительных расходов, связанных с повреждением
здоровья застрахованного, на его медицинскую, социальную и
профессиональную реабилитацию, которые в свою очередь включают
расходы на:
медицинскую помощь по прямым последствиям несчастного случая
на производстве или профессионального заболевания, осуществляемую на
территории Республики Беларусь, в том числе на дополнительное
питание и приобретение лекарств;
посторонний специальный медицинский и бытовой уход;
санаторно-курортное лечение, включая оплату отпуска,
предоставляемого сверх трудового отпуска на весь период лечения, и
время проезда к месту лечения и обратно, стоимость проезда
застрахованного, а при необходимости, подтвержденной медицинским
заключением, компенсацию необходимых расходов сопровождающего его
лица;
обеспечение автомобилями (либо выплату компенсации на
транспортное обслуживание), обучение вождению, бензин, ремонт,
техническое обслуживание автомобилей;
протезирование и обеспечение приспособлениями, необходимыми
застрахованному для трудовой деятельности и в быту, а также их
ремонт;
профессиональное обучение (переобучение).
Единовременные и ежемесячные страховые выплаты застрахованным
и лицам, имеющим право на их получение, назначаются и выплачиваются,
если результатом наступления страхового случая стали утрата
профессиональной трудоспособности застрахованного по заключению МРЭК
или смерть застрахованного.
Дополнительные расходы возмещаются страховщиком, если МРЭК
установлено, что застрахованный нуждается в таких видах помощи,
обеспечения или ухода. Размер, условия и порядок оплаты таких
расходов определен постановлением Совета Министров от 10 октября
2003 г. № 1300 «Об утверждении Положения о порядке оплаты
дополнительных расходов на медицинскую, социальную и
профессиональную реабилитацию лиц, потерпевших в результате
несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».
Пособие по временной нетрудоспособности в связи со страховым
случаем назначается и выплачивается страхователем за весь период
временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления
или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в
размере 100 процентов его среднемесячного заработка, исчисленного в
соответствии с законодательством о пособиях по временной
нетрудоспособности.
Страхователем также выплачивается застрахованному, временно
переведенному в связи с повреждением здоровья в результате
страхового случая на более легкую нижеоплачиваемую работу, разница
между прежним заработком и заработком по новой работе до
восстановления его трудоспособности или установления стойкой утраты
трудоспособности.
Выплаченные страхователем суммы пособий по временной
нетрудоспособности и доплаты до среднемесячного заработка
застрахованного, временно переведенного в связи с повреждением
здоровья в результате страхового случая на более легкую
нижеоплачиваемую работу, засчитываются в уплату страховых взносов и
должны подтверждаться документально при представлении страховщику
установленной статистической отчетности. Однако, если эти выплаты
произведены страхователем с нарушением законодательства, в счет
уплаты страховых взносов они не засчитываются.
Заключение о необходимости временного перевода на другую
работу, его продолжительности (в пределах одного года) и характере
рекомендуемой работы выдает врачебно-консультативная комиссия или
МРЭК. В случае, если страхователь в указанный в заключении период не
предоставляет застрахованному соответствующую работу, работник имеет
право на получение среднемесячного заработка, который он имел до
страхового случая. Однако такие выплаты работнику производятся
страхователем за счет собственных средств.
Возмещение морального вреда также производится непосредственно
причинителем вреда в порядке, установленном гражданским
законодательством.
На основании заявления застрахованного (его законного
представителя) или лица, имеющего право на получение выплат, и
прилагаемых к нему документов (их заверенных копий), перечень
которых в каждом конкретном случае определяется страховщиком,
принимается решение о назначении страховых выплат.
Страховщиком в зависимости от конкретных обстоятельств и
последствий страхового случая могут быть затребованы следующие
документы:
акт о несчастном случае на производстве или акт о
профессиональном заболевании;
справка о заработке (доходе) застрахованного;
гражданско-правовой договор, в соответствии с которым
страхователь обязан уплачивать страховые взносы;
заключение МРЭК о степени утраты застрахованным
профессиональной трудоспособности;
заключение МРЭК о необходимых видах медицинской, социальной и
профессиональной реабилитации застрахованного и других видах помощи,
обеспечения, ухода;
свидетельство о смерти застрахованного, а при необходимости и
заключение о причинной связи смерти со страховым случаем;
справка жилищно-эксплуатационной организации, а при ее
отсутствии - справка местного исполнительного и распорядительного
органа о составе семьи умершего застрахованного;
справка учреждения образования о том, что член семьи умершего
застрахованного, имеющий право на получение страховых выплат,
обучается на дневной форме обучения;
документы, подтверждающие нетрудоспособность членов семьи
умершего застрахованного;
документы, подтверждающие факт нахождения членов семьи на
иждивении умершего застрахованного;
документы, подтверждающие расходы по заключению МРЭК на
медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию
застрахованного и на другие виды помощи, обеспечения, ухода.
Положением определен порядок расчета размеров единовременных и
ежемесячных страховых выплат.
Так, если в результате страхового случая наступили снижение
либо утрата профессиональной трудоспособности, застрахованному
единовременно выплачивается страховая выплата в размере шестикратной
ежемесячной страховой выплаты. В случае смерти застрахованного,
единовременная страховая выплата устанавливается в двенадцатикратном
размере его среднемесячного заработка (дохода), в который включаются
все виды оплаты его труда (дохода), в том числе по совместительству,
по гражданско-правовым договорам, суммы авторских вознаграждений, на
которые согласно законодательству начислялись страховые взносы. За
период временной нетрудоспособности или отпуска по беременности и
родам учитываются пособия, выплаченные по указанным основаниям.
В соответствии с Положением не изменился подход в расчете
заработка, утраченного в результате повреждения здоровья, которым в
настоящее время выступает ежемесячная страховая выплата
застрахованному.
При расчете ежемесячной страховой выплаты по-прежнему
применяется индивидуальный коэффициент заработка (дохода). Для
исчисления индивидуального коэффициента учитывается заработок
(доход) за 12 последних календарных месяцев работы застрахованного,
предшествовавших:
1) несчастному случаю на производстве, профессиональному
заболеванию;
2) утрате либо снижению трудоспособности;
3) прекращению работы, повлекшей профессиональное заболевание
(применяется в случае профессионального заболевания).
Право выбора одного из трех вариантов периода, за который
исчисляется индивидуальный коэффициент заработка (дохода), остается
за застрахованным.
По желанию застрахованного или лиц, имеющих право на страховые
выплаты, из числа месяцев, за которые определяется индивидуальный
коэффициент заработка (дохода) застрахованного, исключаются:
неполные месяцы работы в связи с ее началом или прекращением
не с первого числа месяца;
месяцы (в том числе неполные) отпуска, предоставляемого по
уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет, а также время
работы, в течение которого застрахованный являлся инвалидом или
получал возмещение вреда в связи со страховым случаем, осуществлял
уход за инвалидом I группы, ребенком-инвалидом в возрасте до
восемнадцати лет или лицом, нуждающимся по заключению МРЭК или
врачебно-консультативной комиссии в постоянном постороннем уходе;
месяцы (в том числе неполные) отпуска без сохранения либо с
частичным сохранением заработной платы, который предоставлялся по
инициативе нанимателя в случае временного приостановления работ.
Указанные исключенные месяцы заменяются непосредственно
предшествовавшими месяцами либо исключаются из подсчета при
невозможности их замены.
Если застрахованный проработал менее двенадцати месяцев,
индивидуальный коэффициент его заработка (дохода) определяется за
фактически проработанные месяцы. В случае, если застрахованный
проработал менее одного календарного месяца, индивидуальный
коэффициент заработка (дохода) устанавливается исходя из условного
месячного заработка, исчисляемого следующим образом: заработок
(доход) застрахованного за все проработанное время делится на число
проработанных дней, а полученная сумма умножается на число рабочих
дней в месяце, исчисленных в среднем за год.
При невозможности получения документов о фактическом заработке
(доходе) застрахованного индивидуальный коэффициент его заработка
(дохода) определяется из тарифной ставки (оклада) данного
застрахованного, действовавшей (действовавшего) у страхователя в
периоде, принимаемом для исчисления индивидуального коэффициента
заработка (дохода) застрахованного. При представлении документов о
фактическом заработке (доходе) застрахованного индивидуальный
коэффициент заработка (дохода) перерассчитывается.
При повторном несчастном случае на производстве
(профессиональном заболевании) индивидуальный коэффициент заработка
(дохода) застрахованного по его желанию исчисляется за
соответствующие периоды, предшествовавшие первому или повторному
несчастному случаю на производстве (профессиональному заболеванию).
При этом размер страховой выплаты исчисляется исходя из общего
процента утраты трудоспособности по совокупности от первого и
повторного несчастных случаев на производстве (профессиональных
заболеваний).
При исчислении размера утраченного заработка (дохода)
застрахованного учитываются все виды оплаты его труда (дохода), в
том числе по совместительству, по гражданско-правовым договорам,
суммы авторских вознаграждений, на которые согласно законодательству
начислялись страховые взносы. За период временной нетрудоспособности
или отпуска по беременности и родам учитываются пособия, выплаченные
по указанным основаниям. Причем все виды заработка (дохода)
застрахованного учитываются в суммах, начисленных до удержания
налогов и других обязательных платежей.
Размер ежемесячной страховой выплаты застрахованному
определяется как доля его откорректированного среднемесячного
заработка (дохода) до наступления страхового случая, исчисленная в
соответствии со степенью утраты им профессиональной
трудоспособности.
Корректировка среднемесячного заработка (дохода)
застрахованного осуществляется путем умножения средней заработной
платы рабочих и служащих в Республике Беларусь за предшествующий
месяц на индивидуальный коэффициент заработка (дохода)
застрахованного.
Индивидуальный коэффициент определяется путем соотнесения
ежемесячного фактического заработка (дохода) застрахованного в
установленном периоде и средней заработной платы рабочих и служащих
в Республике Беларусь в тех же месяцах, и является средним
арифметическим значением коэффициентов фактического заработка
(дохода) застрахованного за каждый месяц в соответствующем периоде
(индивидуальный коэффициент заработка (дохода) застрахованного
представляет собой число с пятью знаками после запятой). При этом
заработок (доход), из которого исчисляется ежемесячная страховая
выплата, не может быть ниже 60 процентов средней заработной платы
рабочих и служащих в Республике Беларусь, применяемой для
корректировки заработка в соответствующем месяце.
Ежемесячные страховые выплаты исчисляются и выплачиваются
независимо от пенсий (за исключением пенсий, связанных с несчастным
случаем на производстве или профессиональным заболеванием),
назначенных как до наступления страхового случая, так и после него.
Заработок (доход), полученный застрахованным либо лицом, имеющим
право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного,
после наступления страхового случая, в счет страховых выплат не
засчитывается.
Другими словами, размер ежемесячной страховой выплаты
определяется путем умножения средней заработной платы рабочих и
служащих Республики Беларусь за предшествующий месяц на
индивидуальный коэффициент заработка застрахованного, на процент,
соответствующий степени утраты им трудоспособности, с последующим
уменьшением полученной суммы на размер пенсии по инвалидности,
назначенной в связи с данным несчастным случаем на производстве или
профессиональным заболеванием.
Перерасчет ежемесячной страховой выплаты производится в связи
с ростом средней заработной платы рабочих и служащих в Республике
Беларусь. Поэтому в случае, когда размер средней заработной платы
рабочих и служащих остался неизменным или снизился, показатель
ежемесячной страховой выплаты остается прежним.
Что касается лиц, имеющих право на получение ежемесячной
страховой выплаты в случае смерти застрахованного вследствие
страхового случая, то ее размер определяется исходя из
откорректированного заработка (дохода) застрахованного, который
также не может быть ниже 60 процентов средней заработной платы
рабочих и служащих в Республике Беларусь, применяемой для
корректировки заработка в соответствующем месяце.
При определении размера ежемесячной страховой выплаты этим
лицам в состав доходов умершего наряду с заработком включается
получаемая им при жизни пенсия.
Нетрудоспособным лицам, состоявшим на иждивении умершего
застрахованного и имеющим право на получение ежемесячной страховой
выплаты в связи с его смертью, размер этой выплаты определяется из
откорректированного заработка (дохода) умершего за вычетом доли,
приходящейся на самого застрахованного. Для определения размера
ежемесячных страховых выплат каждому лицу, имеющему право на их
получение, общий размер указанных выплат делится на число
получателей.
Нетрудоспособным лицам, не состоявшим на иждивении умершего
застрахованного, но имеющим право на получение ежемесячной страховой
выплаты, ее размер определяется следующим образом:
если средства на содержание взыскивались по решению суда, то
размер ежемесячной страховой выплаты устанавливается в сумме,
назначенной судом;
если средства на содержание не взыскивались в судебном
порядке, то размер ежемесячной страховой выплаты нетрудоспособным
лицам, которым при жизни застрахованного была назначена пенсия или
они имели заработок (доход) в размере, не превышающем бюджет
прожиточного минимума в среднем на душу населения, утвержденный и
действующий на дату смерти застрахованного, устанавливается в
порядке, предусмотренном для определения размера алиментов.
В случае, если право на получение ежемесячных страховых выплат
имеют одновременно нетрудоспособные лица как состоявшие, так и не
состоявшие на иждивении умершего, то сначала определяется размер
ежемесячных страховых выплат для лиц, не состоявших на иждивении.
Установленная им сумма ежемесячных страховых выплат исключается из
откорректированного заработка (дохода) умершего, затем, исходя из
оставшейся суммы, определяется размер ежемесячных страховых выплат
состоявшим на иждивении умершего.
Доля ежемесячной страховой выплаты, рассчитанная каждому лицу,
имеющему право на ее получение, дальнейшему перерасчету не подлежит,
кроме случаев:
рождения ребенка застрахованного после его смерти;
назначения или прекращения такой выплаты лицам, занятым уходом
за детьми, внуками, братьями и сестрами умершего застрахованного;
назначения этой выплаты лицам, состоявшим на иждивении
умершего застрахованного и ставшим нетрудоспособными в течение пяти
лет после его смерти;
назначения такой выплаты лицам, не состоявшим на иждивении
умершего застрахованного, но имевшим право на получение от него
содержания.
Ежемесячные страховые выплаты в случае смерти застрахованного,
наступившей в результате страхового случая, производятся:
несовершеннолетним - до достижения ими возраста восемнадцати
лет;
лицам, обучающимся на дневной форме обучения в учреждениях
образования, обеспечивающих получение общего среднего,
профессионально-технического, среднего специального и высшего
образования (кроме учреждений образования, в которых обучающиеся
состоят на военной службе или на службе в органах внутренних дел), -
до окончания учебы в учреждениях образования, но не более чем до
достижения ими возраста двадцати трех лет;
лицам, достигшим общеустановленного пенсионного возраста, -
пожизненно;
инвалидам - на срок инвалидности;
одному из родителей, супругу (супруге) либо другому члену
семьи, неработающему и занятому уходом за состоявшими на иждивении
умершего застрахованного его детьми, внуками, братьями и сестрами, -
до достижения ими возраста четырнадцати лет либо изменения состояния
их здоровья, требующего постоянного постороннего ухода.
Расходы на погребение умершего застрахованного, смерть
которого наступила в результате страхового случая, также
осуществляются за счет средств обязательного страхования от
несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в
порядке и размерах, установленных постановлением Совета Министров от
10 октября 2003 г. № 1303 «Об утверждении Положения о порядке оплаты
расходов на погребение граждан, смерть которых наступила в
результате несчастного случая на производстве или профессионального
заболевания».
Единовременные страховые выплаты осуществляются
застрахованному не позднее одного месяца со дня их назначения, а в
случае смерти застрахованного - лицам, имеющим право на их
получение, в десятидневный срок со дня назначения таких выплат.
Ежемесячные страховые выплаты производятся не позднее
пятнадцатого числа месяца, следующего за месяцем, за который
обеспечиваются указанные выплаты, в сроки, установленные
страховщиком.
Страховые выплаты доставляются, пересылаются либо
перечисляются за счет средств обязательного страхования от
несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
05.04.2004 г.
Вестник-инфо, 2004 г., № 13, с.61 (опубликован - 05.04.2004)
Вестник Министерства по налогам и сборам Республики Беларусь, 2004 г., № 17, с.40
